흔히 돌출입 수술이라고 부르는
ASO(Anterior segmental osteotomy; 전방분절골절단술)는
발치 교정과 같이 작은 어금니를 발치하고
그 공간만큼 입술 부분에 해당하는 치아와 치조골을 후퇴시켜
돌출된 입매를 개선하고자 할 때 주로 사용되는 술식입니다.
지난번 포스팅에서 돌출입 수술의 단점을 몇가지 말씀드렸었는데,
돌출입 수술 시 가장 우려되는 부분이
얼굴이 길어 보이거나 과도하게 입매가 들어갈 경우 합죽해 보일 수 있다는 점입니다.
따라서 돌출된 입매를 수술로써 개선하고자 할 때에는
정확한 분석을 통해 수술로써 조화롭게 원하는 바대로 개선될 수 있는지를 판단하고
시행하는 것이 매우 중요하다고 할 수 있습니다.
또한 돌출입 수술을 하기로 결정했다면
입매를 얼마나 들어가도록 할지에 대한 적절한 진단을 통한 예측과
이후 교정치료를 동반하게 될 경우 어떤 과정을 통해 치열과 교합의 조화를 맞춰나갈지까지 예상하고
환자분과 함께 논의하는 과정이 꼭 필요합니다.
이번에 소개드릴 환자분은 돌출된 입매와 사각턱, 광대 돌출 고민으로 저희 병원에 내원하셨습니다.
돌출입과 더불어 단두형 얼굴, 약간의 비대칭, 전체적으로 매끈하지 못한 윤곽라인을 개선하고자
돌출입 수술을 동반한 윤곽수술을 시행하였습니다.
작은어금니 발치를 통해 입매를 최대 7.5mm 가량 후퇴시킬 수 있는 상황이었으나
과도하게 들어가 보일 것에 대한 우려가 있으셔서 상담을 통해
5mm만 후퇴시키고 남아있는 공간은 추후 교정치료를 진행하면서
추가적으로 개선할 여지가 있도록 계획하였습니다.
이런 경우에는 남아있는 발치 공간을 이용하여
앞니를 후방으로 견인하여 입매를 조금 더 들어가도록 하거나
후방의 어금니들을 전방으로 이동시켜
입매를 더 이상 변화시키지 않고 남아있는 공간을 닫는
전략적인 교정치료의 선택이 가능합니다.
더불어 함께 시행하는 윤곽수술을 통해
사각턱은 귀밑각을 자연스럽게 살리는 디자인의 긴곡선 절제를 시행하고
하악체부에서 앞턱까지 좌/우 비대칭을 고려해
삭제량을 달리하는 피질절제를 통해 비대칭을 개선할 수 있도록 하였습니다.
광대도 전체적인 윤곽을 고려하여
눈가에서부터 턱끝으로 이어지는 윤곽라인이
매끄럽고 갸름한 이미지를 만드는 방향으로 수술을 시행하였습니다.
수술 직후 CT 사진 비교입니다.
돌출된 치아를 단순히 후퇴시키는 것뿐만 아니라
치열 분석을 통하여 앞니가 앞으로 뻐드러진 순측경사(Labioversion)를 개선하기 위하여
상악 분절은 시계방향의 회전을 동반하면서
약간의 하방 이동이 일어나게 되었고
이와 교합하는 하악 치아는 그에 맞추어 후방 및 하방으로 이동하여
상악과 하악의 치열 관계를 보정하도록 계획하고 수술이 시행되었습니다.
윤곽수술 또한 좌/우 볼륨차이가 개선되고 매끄러운 윤곽라인이 만들어지도록 잘 마무리되었습니다.
양악 수술도 마찬가지겠지만,
분절골 수술은 치아와 치아 사이를 절단해야 하기 때문에
치아의 손상이나 골편의 일시적인 혈액순환 감소로 인한 불유합이나 잇몸퇴축이 생기는 부작용이 생길 수 있습니다.
그렇기 때문에 분절골 수술 환자는 조금 더 유의 깊게 경과 관찰을 하곤 합니다.
이 환자분 역시 주의해서 경과 관찰하였고
3개월 경과 후 회복 상태를 확인해 보았습니다.
수술 전과 3개월 차의 비교입니다.
불유합이나 치아손상, 잇몸의 퇴축 없이 잘 회복하였습니다.
광대 또한 불유합 없이 비대칭이 확연히 개선되었습니다.
입매가 들어가고 윤곽선이 부드러워지면서 전체적인 이미지가 좋아진 것과 더불어
입술을 닫는 것 또한 편해졌기 때문에
억지로 입술을 닫기 위해 턱끝 근육이 과도하게 사용되면서 생기는 뭉침도 개선되었습니다.
환자분이 개선되고자 원하고 기대하는 것을 만족시켜 드리기 위해서
현재 가지고 있는 조건(골격적인 부분, 연조직의 모양)을 토대로
적절한 방법과 정보를 전달하는 과정이 매우 중요합니다.
수술은 만능이 될 수 없고
모든 환자분들에게 서로 다른 한계점과 어려움이 있을 수 있기 때문입니다.
적절한 치료방법이 올바르게 시행되고
되도록 덜 불편하고 문제없이 잘 회복할 수 있도록
유의 깊게 살피는 병원이 될 수 있게 늘 노력하겠습니다.
