안녕하세요. 
서울페이스21치과병원 구강외과전문의 정선비 정한울 입니다.
 
얼굴이 커 보이는 게 싫어서, 혹은 좌우가 달라 보여서 사진 찍을 때마다 각도를 고민하시는 분들이 계실 겁니다. 
오늘은 안면비대칭과 크고 긴 얼굴을 동시에 개선하고 싶어 저희 병원을 찾아주신 환자분의 이야기를 전해드리려 합니다.
 
 
 
교합은 괜찮은데, 왜 얼굴이 틀어져 보일까요?
 
이 환자분은 과거 교정을 진행하여 치아는 잘 맞물리는 상태였습니다. 하지만 전체적으로 턱이 좌측으로 틀어져 있었고, 상악과 하악이 동시에 돌출된 양악전돌(Bi-maxillary protrusion) 상태로 진단되었습니다.
 
또한 매우 마른 체형이어서 골격의 각진 부분이 두드러지게 나타났고, 광대를 포함한 전체 윤곽선이 ‘각지고 돌출된’ 상태였습니다. 
 
환자분은 이 부분을 매끄럽게 다듬어서 남성적인 이미지를 탈피하고, 좀 더 여성스러운 느낌으로 변화하길 원하셨습니다.
 
이를 위해 안면비대칭을 개선하면서 상·하악의 길이를 줄이고, 돌출된 입과 턱이 들어가도록 하면서, 매끈한 윤곽선까지 만들기 위해 무교정으로 양악회전술 + 광대축소술 + 하악윤곽술(브이라인 수술)을 함께 계획하였습니다.
 
 
 
수술 전후 CT로 확인한 변화
 
 
상악에서 3mm 길이 축소, 7° 회전, 3mm 후방이동을 진행했고, 턱밑에서 3mm 길이 축소, 3mm 전진을 시행하였습니다. 
교합평면의 각도가 회전을 통해 증가하면서 턱끝이 더 회전하여 후퇴했는데, 이를 보상하기 위해 턱끝을 전진시켜 평면에 가까웠던 측면 모습이 입체적으로 변화하였습니다.
 
 
 
 
 
틀어진 턱, 어떻게 중심을 잡았을까요?
 
턱이 좌측으로 틀어지면서 정면 얼굴에서 좌측이 더 넓어 보이는 상태였습니다. 
상악의 기울기(Canting)를 조절하여 턱을 골격 중심에 맞도록 우측으로 이동시키고, 좌·우 관절이 이루는 각도를 서로 다르게 조절하여 얼굴 폭이 좁아지도록 하였습니다.
 
턱끝은 전진과 동시에 대칭성 개선을 위해 우측으로 이동시켰습니다. 또한 상대적으로 부족했던 우측 하악 전방 체부의 볼륨을 증가시키기 위해 수술 시 채취한 환자 본인의 뼈를 이용한 자가골 이식(Auto block bone onlay graft)을 시행하였습니다.
 
 
수술 3개월 째에 확인해보았을 때 수술 직후와 비교해 이식된 자가골이 크게 흡수되지 않고 잘 리모델링된 모습입니다. 자가골 이식은 이식할 뼈의 표면처리를 적절히 하여 충분한 접촉면적을 확보해야하고, 움직임이 없도록 견고하게 고정해야 합니다. 그러면 잘 이식된 자가골은 거의 흡수되지 않고 외형을 잘 유지할 수 있습니다.
 
 
파란색 원 안의 모습처럼 상대적으로 큰 좌측 하악 전방의 볼륨은 다듬어내어 좀 더 대칭적이고 갸름한 형태를 만들어 주었습니다. 
양악수술 시 안면비대칭 개선과 원하는 이미지를 얻기 위해서는 윤곽수술이 반드시 동반되어야 한다고 생각합니다.
 
 
광대도 좌측이 조금 더 큰 상태임을 고려하여 우측은 3mm, 좌측은 4mm 축소하여 균형을 맞추고, 잘 유합될 수 있도록 단단히 고정하였습니다. 아래쪽에서 보았을 때 전체적인 골격의 볼륨이 잘 축소된 모습을 확인할 수 있습니다.
 
 
 
 
3개월 후, 어떻게 달라졌을까요?
 
 
 
안면비대칭 개선과 전체적인 얼굴 길이 감소뿐 아니라, 볼륨감이 살아나고 갸름해진 모습입니다.
 
턱뼈의 기울기와 비대칭이 개선되면서 기울어져 있던 입 모양도 좋아진 것을 볼 수 있습니다.
 
 
상악의 길이를 줄이면서 웃었을 때 치아가 덜 보이게 되었지만 미소라인은 잘 유지되었습니다. 
 
하악의 길이가 감소되고 양악회전술로 아랫입술도 잘 올라가게 되어 웃을 때 아래 치아가 노출되는 양도 감소하였습니다.
 
 
돌출된 광대의 볼륨이 작아지고, 회전을 통해 중안면부 볼륨이 살아나면서 입체적이고 부드러운 인상으로 변화하였습니다. 
 
입꼬리가 올라가면서 뚱한 인상이 개선된 것도 확인할 수 있습니다.
 
 
코 높이의 변화 없이 돌출된 입매도 개선되면서 측면에서 보이는 라인이 조화롭게 변화하였습니다.
 
 
 
 
양악회전, 왜 하는 걸까요?
 
사진을 찍을 때 얼굴이 작고 입체적으로 보이려면 카메라를 눈높이보다 위에 두어 비스듬히 위에서 아래를 향하게 하여 머리보다 턱이 작아 보이게 찍곤 합니다.
 
양악수술을 통해 상악과 하악을 시계방향으로 회전하면 이러한 턱이 작아보이게 하는 효과를 영구적으로 얻을 수 있습니다. 이것이 바로 양악회전을 하는 이유입니다. 여기에 광대 축소와 하악 윤곽수술을 병행하면 조화로우면서도 좀 더 갸름하고 볼륨 있는 얼굴을 만들어줄 수 있습니다. 
 
저희 서울페이스21은 단순히 외형을 예쁘게 만드는 ‘성형’을 넘어, 환자분이 가진 콤플렉스를 해결하여 자존감을 높이고 건강한 삶을 만들어 드리고자 노력하고 있습니다. 
이런 노력들이 서울페이스21의 사명이라고 생각합니다.
 
여기까지 긴 글 읽어주셔서 감사합니다!