매우 심한 비대칭 환자의 양악+윤곽수술
(2-jaw with facial contouring surgery for very severe facial asymmetry patients)
 
안면비대칭이 발생하는 원인이 정확히 무엇이라고 명확하게 말할 수는 없지만,
결과적으로 보자면 대부분은 좌/우의 성장이 균일하지 못하고 덜 자랐거나 더 자란 패턴을 보이게 됩니다.
우측의 성장이 과도하다면 얼굴의 우측이 길어지는 경향을 보이며 턱은 좌측으로 틀어지며 성장할 것이고,
좌측이 성장이 과도하다면 얼굴의 좌측이 길어지는 경향을 보이며 턱은 우측으로 틀어지는 모습을 보일 것입니다.
반대로 한쪽의 성장이 저조한 경우 위와는 반대로 성장이 저조한 쪽의 얼굴이 짧아지면서 턱 또한 저조한 성장을 보이는 쪽으로 틀어지게 됩니다.
 
대부분의 이러한 발달 패턴은 상악골에서부터 기인하는 경우가 많고,
상악이 기울어진 상태(canting)로 인하여 얼굴의 축이 휘게 되고 그에 맞춰 하악 또한 기울어지는 것입니다.
 
하지만 전형적인 비대칭 패턴과는 다른 과도한 비대칭을 보이는 환자분이 내원하셨습니다.
 
 
대개는 과성장을 보이는 반대 방향으로 턱끝이 틀어져야 하지만,
비대칭이 매우 심해 보임에도 불구하고 우측 얼굴의 길이만 매우 심하게 길어 보일 뿐 턱끝의 위치는 많이 틀어져 보이지 않습니다.
 
 
정면 CT에서 보면 좌/우 치아의 기울기(canting)는 많이 본다 해도 3mm 이내인데
아래턱의 길이 차이는 그보다 훨씬 심한 상태로 보입니다.
 
 
하악의 우측이 전형적인 비대칭 패턴에 더하여 훨씬 더 많이 발달해서
좌/우의 길이 차이가 대략 8.5mm로 측정되었습니다.
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이런 case에서는 치아를 기준으로 한 골격의 대칭성을 양악수술을 통하여 교정한 후,
나머지 비대칭을 윤곽수술을 통하여 정교하게 맞추는 과정이 필요합니다.
양악수술을 통해 이동하는 만큼이나 윤곽수술을 얼마나 잘 해내느냐가 중요하겠습니다.
 
 
수술 후 정면 CT입니다. 이 환자분 역시 교합에 큰 문제는 없고 교정 치료를 원하지 않으셔서
(물론 교정 치료를 한다면 대칭 개선에 더 도움이 되겠지만….)
무교정으로 수술을 진행하였습니다.
 
치아 중심선이 전체적으로 우측으로 틀어진 것과 좌/우 치아의 교합평면이 기울기를 개선하여
전체적인 골격의 대칭성을 개선하고 좌측 골격에 맞춰 우측 턱선을 대칭적으로 절제하였습니다.
 
 
비대칭 개선과 더불어 울퉁불퉁한 얼굴 윤곽선 개선을 원하시기에 광대축소술을 시행하였고
중안모의 볼륨감과 평면적인 얼굴을 조금 더 입체적으로 개선하고자 회전을 동반하였습니다.
 
 
수술 3개월 경과 후 정면 안모의 비교 사진입니다. 만족스럽게 비대칭이 개선되었고 전체적인 윤곽이 부드러워진 모습입니다.
 
 
양악수술은 윗턱과 아래턱의 위치를 이동하여 골격적 부조화를 해결해 주는 수술입니다.
위 환자분처럼 큰 틀에서 축을 정상위치로 이동하여 조정한 후 
디테일을 살릴 수 있는 섬세한 윤곽수술을 시행하는 것이 중요할 수 있습니다.
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오히려 양악수술을 통해 개선했던 비대칭보다 윤곽수술을 통해 우측 하악을 절제해냄으로써 개선한 비대칭의 양이 더 많을 수 있습니다.
비슷한 것 같으면서도 근본적으로 전혀 다른 두 종류의 수술을
'한 번에', '함께' 적절히 잘 시행함으로써 좋은 결과가 만들어졌습니다.
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최근에 오랜만에 내원하셔서 특별히 문제없이 잘 지내고 계신 근황을 확인하고 나니 수술하는 사람으로서 보람이 느껴졌습니다.
한 번의 수술을 통해 앞으로의 삶이 보다 더 건강하고 행복해지길 바라는 마음으로
매 환자마다 눈 빠지게 분석하고 조금이라도 더 방향으로 개설될 수 있도록
매일 노력하는 구강악안면외과 정선비가 되겠습니다.
 
(비대칭이 이렇게나 심하다고?? : 서울페이스21 네이버 블로그)